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Clarita Espana
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Plan Creation Form
Clarita España Funeral Plans
SOLICITANTE 1
Nombre completo
Fecha de nacimiento
Nacionalidad
Documento de identidad: pasaporte/NIE/TIE
Religión
Dirección
Dirección de correo electrónico
Número de teléfono
Nombre de la madre
Nombre del padre
Familiares más cercanos
Nombre
Dirección
Teléfono
Correo electrónico
Fecha de nacimiento
Relación con el titular del plan
¿Reconocimiento como familiar más cercano?
Si
No
APPLICANT 2
Leave blank if there is only one applicant.
Nombre completo
Fecha de nacimiento
Nacionalidad
Pasaporte / NIE / TIE
Dirección
Correo electrónico
Teléfono
Familiares más cercanos
Nombre
Relación
¿Reconocimiento como familiar más cercano?
Yes
No
Selección del plan
Plan del solicitante 1
Tipo de plan
Entierro
Incineración
Nombre del plan
Claridad
Claridad +
Tranquilidad
Serenidad
Donación benéfica
Si su plan incluye una donación benéfica, le rogamos que nos indique a qué organización benéfica desea destinarla
Organización benéfica designada
Plan del solicitante 2
Tipo de plan
Entierro
Incineración
Nombre del plan
Claridad
Claridad +
Tranquilidad
Serenidad
Donación benéfica
If your plan includes a charity donation please advise which charity you wish to support
Nominated Charity
CONDICIONES DE PAGO
CONDICIONES DE PAGO
PAGO ÍNTEGRO
(pago único )
INSTALACIÓN
(hasta 120 meses)
Ingreso en euros (mínimo 500 €)
Duración (meses)
CONSENTIMIENTO Y DECLARACIÓN
DECLARACIÓN
Confirmo/Confirmamos que la información es correcta y que soy/somos mayor de 18 años. Entiendo/Entendemos que esto supone la celebración de un contrato con Clarita España Funeral Plans.
PROTECCIÓN DE DATOS
Doy/Damos mi/nuestro consentimiento para el tratamiento de datos personales (RGPD) y confirmo/confirmamos que soy/somos responsables de presentar un documento de identidad válido.
CANCELACIÓN
Puedo/Podemos cancelar en un plazo de 21 días y obtener un reembolso completo.
Firma del solicitante 1
Nombre (en letra de imprenta)
Fecha
Firma del solicitante 2
Nombre (en letra de imprenta)
Fecha
Enviar
